Prostatakarzinom

Diagnose des Prostatakarzinoms^2,5

Die Diagnose des Prostatakarzinoms erfolgt durch mehrere Untersuchungsmethoden:^2,5

Tastuntersuchung

Digitale rektale Untersuchung (DRU):

Ein*e Ärzt*in untersucht die Prostata des Patienten auf Abnormalitäten wie Knoten oder harte Stellen.

Labor

Bluttest auf prostataspezifisches Antigen (PSA):

PSA ist ein Protein, das von der Prostata produziert wird. Bei einem Prostatakarzinom treten erhöhte PSA-Werte auf. In der Regel weisen 80 % der Prostatakrebserkrankungen anfangs über 4 ng/ml auf. Da eine Erhöhung des PSA-Wertes auch andere Ursachen haben kann, sind Mehrfachmessungen notwendig.

Biopsie:

Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus der Prostata zur histologischen Untersuchung in einem Labor entnommen. Dies ist die aufschlussreichste Methode zur Diagnose von Tumoren und zur Bestimmung des Gleason-Scores (ein Maß für die Aggressivität).

Radiologische Bildgebung

Transrektaler Ultraschall (TRUS):

Die transrektale Ultraschalluntersuchung über den Enddarm gehört zu den primären Bildgebungsmethoden für die Erstdiagnose von Prostatakarzinomen.

Computertomografie (CT):

Standarduntersuchung, meist des Beckenbereiches, zur Identifizierung der Lokalisierung des Tumors. Ein CT geht mit einer geringen Strahlenbelastung einher.

Magnetresonanztomografie (MRT):

Strahlungsfreies Verfahren, das vor allem zur Darstellung von Weichteilgeweben und Organen geeignet ist.

Nuklearmedizinische Bildgebung

Knochen- und Skelettszintigrafie:

Mit einer Szintigrafie lassen sich Knochenmetastasen mithilfe einer schwach radioaktiven Substanz (Tracer) nachweisen. Die Verwendung dieser radioaktiven Tracer birgt eine geringe Strahlenexposition mit Gammastrahlung.

PSMA-PET/CT-Scan:

Beim prostataspezifischen Membranantigen(PSMA)-PET/CT-Scan handelt es sich um ein bildgebendes Verfahren, das einen PSMA-spezifischen radioaktiven Tracer verwendet, um PSMA-positive Prostatatumorläsionen zu erkennen und ihre Lage zu beurteilen.

Stadieneinteilung

Die TNM-Klassifikation wird zur Beurteilung des Stadiums und der Ausdehnung des Prostatakarzinoms verwendet. Wichtig für die TNM-Klassifikation sind die Größe und Ausdehnung des Tumors und das Vorhandensein von Lymphknotenbefall. Zur weiteren Beurteilung des Stadiums werden der PSA-Spiegel, der Gleason-Score und das Vorhandensein von Metastasen herangezogen. Folgende Stadien werden nach der Lokalisierung des Tumors unterschieden:

• Lokal: Der Tumor ist auf die Prostata beschränkt

• Lokal fortgeschritten: Der Tumor ist in benachbarte Gewebe und Organe eingewachsen

• Metastasiert: Der Tumor hat gestreut und Metastasen in entfernten Körperregionen ausgebildet

Behandlung des Prostatakarzinoms²

Der erste Schritt bei der Behandlung des Prostatakarzinoms besteht in der Beurteilung der Notwendigkeit einer Behandlung. Prostatakarzinome, insbesondere niedriggradige Tumore, wachsen häufig langsam und es sollte im Gespräch zwischen Ärzt*in und Patient abgewogen werden, ob und welche Behandlungsoption gerechtfertigt ist. Dies gilt insbesondere für ältere Patienten und solche mit Begleiterkrankungen, deren Lebenserwartung wahrscheinlich auf maximal 10 Jahre begrenzt ist.⁶

Wenn eine Behandlung jedoch als notwendig erachtet wird, stehen in Abhängigkeit des Krankheitsstadiums und eventuell stattgefundener Vortherapien mehrere Optionen zur Verfügung:²

Aktive Überwachung:

Bei Prostatakarzinomen im Frühstadium mit geringem Risiko für eine Progression entscheiden sich manche Patienten für eine aktive Überwachung, die eine genaue Kontrolle des Tumors durch regelmäßige PSA-Tests, Tastuntersuchungen und regelmäßige Biopsien umfasst.

Operativer Eingriff:

Die radikale Prostatektomie ist eine Option beim lokalen Prostatakarzinom. Dabei handelt es sich um die chirurgische Entfernung der gesamten Prostata.

Strahlentherapie:

Unter Verwendung hochenergetischer Röntgenstrahlen werden die Tumorzellen in der Prostata gezielt angegriffen und zerstört. Abhängig von dem Tumorstadium und -charakteristika kann die Strahlentherapie als primäre Behandlung für lokale Prostatakarzinome oder in Kombination mit anderen Therapien wie einer Operation oder einer Hormontherapie eingesetzt werden.

Hormontherapie:

Die Hormontherapie kann auf zwei verschiedene Wirkungsweisen bei der Behandlung des Prostatakarzinoms eingreifen. Zum einen über den Entzug von Testosteron und zum anderen über die Blockierung der Testosteronwirkung. Diese Therapie kann in unterschiedlichen Stadien angewandt werden und kann die Progression bremsen.

• Androgendeprivationstherapie (ADT): Diese Therapie reduziert den Serumspiegel männlicher Hormone wie Testosteron, welches das Wachstum von Prostatatumorzellen fördern kann. Sie wird üblicherweise in Kombination mit einer Bestrahlung oder als Primärbehandlung beim fortgeschrittenen oder aggressiven Prostatakarzinom eingesetzt. 
• Neue Hormontherapien der zweiten Generation: Diese weiterentwickelten Therapien wirken über unterschiedliche Mechanismen und umfassen Androgenrezeptor(AR)-Blocker, die Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitor (ARPI) sowie die sogenannten CYP17-Hemmer. 

PARP-Inhibitoren:

Poly(-Adenosindiphosphat(ADP)-Ribose)-Polymerase(PARP)-Inhibitoren blockieren die Reparatur von DNA-Schäden und beeinträchtigen dadurch die Tumorzellen. Sie sind vor allem bei BRCA-Mutationen indiziert.

Radionuklidtherapie:

Diese Therapie zielt vor allem auf schmerzhafte Knochenmetasten ab. Mit einem radioaktiven Medikament (Radionuklid) werden gezielt Knochenmetastasen durch eine ionisierende Strahlung geschädigt und abgetötet.

Radioligandentherapie:

Dabei werden Radionuklide eingesetzt, um die Tumorzellen gezielt anzusprechen, die einen spezifischen Biomarker exprimieren. Die Zelle wird von innen heraus durch eine schwach radioaktive Strahlung geschädigt und zerstört. Es handelt sich um eine neue Therapie zur Behandlung von metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinomen.

Chemotherapie:

Die Chemotherapie ist eine systemische Behandlung mit Zytostatika, die das Wachstum von Tumorzellen hemmt. Aufgrund ihrer systemischen Wirkung wird sie primär bei metastasiertem Prostatakarzinom verabreicht.