Aprenda a identificar y evaluar la progresión de la enfermedad en el cáncer de próstata y cómo detectar el PSMA
Identificar la progresión de la enfermedad en el cáncer de próstata es fundamental para ayudar a mejorar el tratamiento, dado que ofrece la oportunidad de ajustar los abordajes terapéuticos. El hecho de detectar la progresión de la enfermedad en el cáncer de próstata es crucial para evaluar el estadio del cáncer, emplear técnicas de imagen de nueva generación y evaluar los biomarcadores pertinentes para controlar la evolución de la enfermedad.
El cáncer de próstata puede clasificarse en varios estadios en función del alcance o la gravedad del cáncer. El sistema de estadificación más utilizado para el cáncer de próstata es el sistema TNM (tumor-ganglio-metástasis, por sus siglas en inglés) que tiene en cuenta:1a
Los estadios de la enfermedad más frecuentes en el cáncer de próstata son:2 3 4
Cáncer de próstata localizado:
El tumor solo está localizado en la próstata. Con el tiempo, el tumor puede crecer o extenderse, pero sigue estando localizado en la próstata.
Cáncer de próstata localmente avanzado:
El tumor se extiende más allá de la próstata y puede haber invadido estructuras locorregionales como las vesículas seminales, el recto, la vejiga o los ganglios linfáticos cercanos a la próstata.
Cáncer de próstata metastásico:
El tumor se extiende a otras partes del organismo, incluidos los ganglios linfáticos, los huesos y órganos más alejados como los pulmones.
Todos los estadios requieren un control estrecho y un tratamiento continuo para manejar la enfermedad y mantener la mejor calidad de vida posible para el paciente.1b
Con el tiempo, el cáncer de próstata localmente avanzado puede progresar a cáncer de próstata metastásico. Los pacientes tienen un riesgo especial de progresión si presentan signos de recurrencia bioquímica (RBQ).
La RBQ se define como un aumento de los niveles de antígeno prostático específico (PSA) tras el tratamiento. Este aumento del PSA indica que el cáncer puede seguir estando presente y es un signo de que la enfermedad sigue progresando. Los pacientes que experimentan RBQ presentan un mayor riesgo de desarrollar metástasis y de mortalidad por cáncer de próstata.1c 5 6
La progresión a cáncer de próstata metastásico conlleva diversas etapas clave:
Invasión local:
Conforme el cáncer de próstata avanza, las células malignas pueden infiltrarse en estructuras cercanas como las vesículas seminales, la vejiga y el recto.
Invasión perineural:
Es el mecanismo principal por el que el carcinoma penetra en la cápsula y provoca metástasis.
Afectación de los ganglios linfáticos:
Las metástasis del cáncer de próstata a menudo se extiende a los ganglios linfáticos pélvicos, facilitado por las vías perineural y linfática.
Metástasis óseas:
Las células del cáncer de próstata pueden extenderse a los huesos, en especial a través del sistema venoso vertebral.
El CPRC es un estadio del cáncer de próstata en el que la enfermedad progresa a pesar de las intervenciones farmacológicas o quirúrgicas que reducen los niveles de hormonas masculinas (testosterona) hasta un “estado de castración”. El CPRC se define como un aumento en los niveles de PSA, que muestra progresión bioquímica, y también puede implicar progresión radiográfica, en la que el cáncer se extiende a otras partes del organismo.
La terapia de privación androgénica (TPA) puede inducir la remisión del cáncer de próstata. Sin embargo, una gran proporción de estos pacientes desarrollará, con el tiempo, enfermedad resistente a la castración a pesar de una respuesta inicial a la TPA.7a
Hay varios mecanismos subyacentes en la patogenia de la progresión a CPRC: 7b 8
Los pacientes con CPRC tienen un mal pronóstico, y la mayoría desarrolla metástasis óseas dolorosas. La mediana de supervivencia de los pacientes con CPRC es de aproximadamente 14 meses. 9 Por lo tanto, es necesario un enfoque multidisciplinar que implique a urólogos, oncólogos médicos, oncólogos clínicos, personal de enfermería, psicólogos y trabajadores sociales para el tratamiento de pacientes con CPRCm. 1d
Los signos y síntomas de la progresión del cáncer de próstata varían en función del estadio de la enfermedad y de las áreas a las que se ha extendido el cáncer. Los signos frecuentes de progresión son:10 11
*como nicturia.
** como debilidad, entumecimiento o problemas con el control vesical/intestinal.
Las pruebas de diagnóstico por imagen de nueva generación tienen como objetivo estratificar mejor en términos de riesgo a los pacientes con cáncer de próstata avanzado. La evaluación radiológica proporciona una medición objetiva del tamaño del tumor y detecta nuevas lesiones. Pueden utilizarse una o más de las siguientes técnicas de imagen en pacientes con cáncer de próstata avanzado: 12b 13b
PET
La tomografía por emisión de positrones (PET) consiste en la administración de un pequeño “marcador” radiactivo. Se inyecta en la vena del paciente y llega hasta las células del cáncer de próstata. A continuación, la prueba por PET detecta las células tumorales, seguido del procesamiento informático de una imagen digital que representa la distribución del radiomarcador en el organismo. En la práctica moderna, el PET casi siempre se combina con la tomografía axial computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).
PET/TC
Es un procedimiento de diagnóstico por imagen que combina el PET y la TC. Proporciona imágenes tridimensionales detalladas que muestran la localización y la actividad metabólica de las células del cáncer de próstata. A menudo se utiliza para detectar metástasis en los ganglios linfáticos, los huesos u otras áreas, lo que contribuye a la estadificación y la planificación del tratamiento. Es especialmente eficaz cuando se utiliza un radiomarcador específico dirigido al antígeno prostático específico de membrana (PSMA), ya que facilita la detección de lesiones de cáncer de próstata.
PET/RM
Se trata de una técnica médica avanzada en la que se combinan las técnicas de PET y RM en una sola sesión con un aparato híbrido que genera imágenes anatómicas detalladas de la RM e información funcional del PET. Esto proporciona una visión global de la próstata, que sirve de ayuda en la detección y la estadificación del cáncer, la evaluación de la respuesta al tratamiento y la identificación de posibles metástasis, todo en una sola sesión, lo que puede contribuir a un diagnóstico y una planificación del tratamiento más precisos.
RM-CE
La resonancia magnética de cuerpo entero es una técnica diagnóstica no invasiva que proporciona una visión global de todo el organismo, incluida la próstata, para detectar la diseminación metastásica a los huesos y otras áreas. Resulta útil para la estadificación, el control de la respuesta al tratamiento y la identificación de metástasis en los casos avanzados de cáncer de próstata.
Los biomarcadores proporcionan indicios de progresión de la enfermedad.
Antígeno prostático específico (PSA):14 15a
El PSA es una enzima serina-proteasa producida por el epitelio columnar del tejido prostático. Una mayor concentración de PSA se asocia a riesgo de progresión del PSA.
Antígeno prostático específico de membrana (PSMA):15b 16 17
El PSMA es una proteína expresada en tejidos como las glándulas salivares, el intestino delgado y los riñones, aunque se encuentra de forma predominante en el tejido prostático. El nivel de expresión de PSMA es mayor en las células del cáncer de próstata en comparación con las células de tejido sano.
Puesto que el PSMA está presente en un alto porcentaje de pacientes con cáncer de próstata, se ha establecido erigiendo como un biomarcador diagnóstico interesante y también como diana terapéutica, como es el caso de la terapia con radioligandos dirigida a PSMA Ciencia de la TRL
Las pruebas para la detección de PSMA implican introducir un marcador radiactivo en el torrente circulatorio del paciente. Este marcador se dirige a la proteína PSMA expresada en grandes cantidades en las células del cáncer de próstata. El PET/TC captura imágenes de todo el cuerpo para localizar los puntos en los que el marcador se ha unido a la proteína PSMA.15c
Los resultados del diagnóstico de PET/TC de PSMA son útiles para determinar si el cáncer de próstata se ha extendido por el organismo, así como para proporcionar información crucial sobre el alcance de la metástasis. Estos datos permiten a los profesionales sanitarios personalizar el tratamiento de los pacientes, incluida la selección de pacientes con cáncer de próstata metastásico que puedan beneficiarse del tratamiento dirigido al PSMA.18
Identificar la progresión de la enfermedad es crucial para ayudar a mejorar los resultados de los pacientes, dado que ofrece la oportunidad de modificar las estrategias de tratamiento y, posiblemente, favorecer el mantenimiento de la calidad de vida de los pacientes.
Conozca las pruebas de detección de PSMA de forma más detallada
TPA: terapia de privación androgénica
AR: receptor androgénico (del inglés androgen receptor)
RBQ: recurrencia bioquímica
CPRC: cáncer de próstata resistente a la castración
TC: tomografía axial computarizada
CPRCm: cáncer de próstata resistente a la castración
RM: resonancia magnética
PET: tomografía por emisión de positrones
PSA: antígeno prostático específico (del inglés prostate-specific antigen)
PSMA: antígeno prostático específico de membrana (del inglés prostate-specific membrane antigen)
RLT: Terapia con radioligandos
TNM: tumor, ganglio linfático, metástasis (del inglés tumor-node-metastasis)
RM-CE: resonancia magnética de cuerpo entero
1a 1b 1c 1d Cornford P, Tilki D, van den Bergh RCN, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer. European Association of Urology; 2024.
2 Cancer Research UK. Localised prostate cancer. Updated May 31, 2022. Accessed July 19, 2024. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/stages/localised-prostate-cancer.
3 Cancer Research UK. Locally advanced prostate cancer. Updated May 31, 2022. Accessed July 19, 2024. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/stages/locally-advanced-prostate-cancer.
4 Cancer Research UK. What is metastatic prostate cancer? Updated February 15, 2023. Accessed July 19, 2024. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/advanced-cancer/about-advanced-cancer.
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