Conozca el PSMA y su valor como diana diagnóstica y terapéutica para el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm).
El diagnóstico temprano está estrechamente relacionado con la supervivencia en el cáncer de próstata. Por consiguiente, identificar biomarcadores fiables y específicos de la enfermedad (cualquier molécula que actúe como señal indicadora de la presencia de una enfermedad) es fundamental para mejorar la supervivencia de los pacientes.
Hay una necesidad urgente de biomarcadores clínicamente relevantes y susceptibles de tratamiento dirigido que puedan ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones fundamentadas sobre el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata.
El antígeno prostático específico de membrana, o PSMA, es un biomarcador utilizado en el diagnóstico del cáncer de próstata.
El PSMA se encuentra de manera natural en la próstata y otros tejidos sanos; sin embargo, su expresión aumenta en las lesiones por cáncer de próstata, lo que lo convierte en un valioso marcador para el diagnóstico por imagen y en una diana terapéutica en esta enfermedad.
Los niveles elevados de PSMA se han relacionado directamente con un cáncer de próstata más agresivo:
Tasas de supervivencia libre de progresión a los 5 años en función de los niveles de PSMA
Puesto que el PSMA está presente en un alto porcentaje de pacientes con cáncer de próstata, se está erigiendo no solo como un biomarcador diagnóstico interesante, sino también como diana terapéutica. Tras identificar con éxito a pacientes positivos para PSMA a través de una prueba diagnóstica por imagen, la terapia con radioligandos dirigida a PSMA puede actuar de forma selectiva sobre las células del cáncer de próstata, con el objetivo de limitar los daños en las células sanas circundantes.2
Preparacion del paciente
Para este método, se inyecta una pequeña molécula radiactiva («radiotrazador») en una vena del paciente. El radiotrazador identifica las células del cáncer de próstata positivas para PSMA y se une a ellas. A continuación, se realiza un PET/TC de todo el cuerpo del paciente en la que se detectan las áreas en las que el radiotrazador radiactivo se ha unido a la proteína PSMA.3
¿Cuáles son los posibles beneficios?
A través de esta técnica de imagen se pueden localizar células tumorales no solo en la próstata sino también en la pelvis y otras partes del organismo, lo que permite a los profesionales sanitarios visualizar la distribución de la diseminación de la enfermedad.4 5
¿Para qué se utilizan los resultados?
El diagnóstico con detección de PSMA por PET/TC puede utilizarse para indicar si el cáncer de próstata ha desarrollado metástasis o se ha diseminado por el organismo y, lo que es más importante, dónde se ha diseminado; es decir, si hay presencia de metástasis óseas, ganglionares y viscerales.
Gracias a esta información, los profesionales sanitarios pueden ajustar el tratamiento médico del paciente, incluida la posibilidad de seleccionar a pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico progresivo y positivo para PSMA que puedan ser candidatos para el tratamiento dirigido al PSMA.6
Además de tener potencial diagnóstico, el PSMA está emergiendo como una diana terapéutica atractiva para la terapia con radioligandos (RLT).
Este nuevo fármaco consta de dos componentes clave:7a
La terapia con radioligandos actúa sobre las células tumorales positivas para PSMA de la siguiente manera:7b
En consecuencia, se produce la muerte de la célula cancerígena y de sus células circundantes inmediatas, eliminándolas y limitando los efectos indeseados en las células sanas.
TC: tomografía axial computarizada
ADN: ácido desoxirribonucleico
CPRCm: cáncer de próstata resistente a la castración metastásico
PET: tomografía por emisión de positrones
PSMA: antígeno prostático específico de membrana (del inglés prostate-specific membrane antigen)
RLT: terapia con radioligandos (del inglés radioligand therapy)
1 Hupe MC, Philippi C, Roth D, et al. Expression of prostate-specific membrane antigen (PSMA) on biopsies is an independent risk stratifier of prostate cancer patients at time of initial diagnosis. Frontiers in Oncology. 2018;8:623. doi:https://doi.org/10.3389/fonc.2018.00623
2Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177–PSMA-617 for metastatic castration-resistant prostate cancer. New England Journal of Medicine. 2021; 385(12):1091-1103. doi:10.1056/NEJMoa2107322
3Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216. doi:10.1016/S0140-6736(20)30314-7
4Calais J, Ceci F, Eiber M, et al.⠀18F-fluciclovine PET-CT and 68Ga-PSMA-11 PET-CT in patients with early biochemical recurrence after prostatectomy: a prospective, single-centre, single-arm, comparative imaging trial. Lancet Oncology. 2019;20(9):1286-1294. doi:10.1016/S1470-2045(19)30415-2
5Schwarzenboeck S, Rauscher I, Bluemel C, et al. PSMA ligands for PET imaging of prostate cancer. The Journal of Nuclear Medicine. 2017;58(10):1545-1552. doi:10.2967/jnumed.117.191031
6Fendler WP, Ferdinandus J, Czernin J, et al. Impact of 68Ga-PSMA-11 PET on the management of recurrent prostate cancer in a prospective single-arm clinical trial. The Journal of Nuclear Medicine. 2020;61(12):1793-1799. doi:10.2967/jnumed.120.242180
7a 7b Ficha técnica Pluvicto (lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan). Advanced Accelerator Applications (Italy) S.R. L. Último acceso: 19 julio 2024. Disponible en https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/pluvicto-epar-product-information_en.pdf
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